Эпидуральное обезболивание родов (аналгезия)

Рождение ребенка самое счастливое событие в любой семье и каждая женщина хочет, чтобы процесс рождения ребенка оставил в памяти только положительные моменты. Большинство женщин испытывают сильную боль в родах, что доставляет множество проблем и неприятностей самой женщине, персоналу родильного отделения и конечно может отрицательно сказываться на состоянии малыша.

На сегодняшний день «золотым стандартом» обезболивания в акушерстве, является эпидуральная аналгезия (эффективное обезболивание всех периодов самостоятельных родов) и эпидуральная анестезия (обезболивание при операции кесарево сечение).

Эпидуральная аналгезия значительно уменьшает, либо полностью снимает боль во время всех периодов самостоятельных родов, дает возможность женщине отдохнуть в периоды между схватками, облегчает период раскрытия шейки матки. Очень важным преимуществом является то, что применение данной методики обезболивания самостоятельных родов позволяет полностью избежать назначения наркотических анальгетиков, обеспечивая комфорт матери и безопасность плода и новорожденного.

Многие женщины задают вопрос о влиянии данного метода обезболивания родов на их продолжительность, не увеличивается ли вероятность  родоразрешения путем Кесарева сечения. На сегодняшний день нет убедительных данных о том, что эпидуральная аналгезия замедляет течение родов и увеличивает частоту кесаревых сечений. Изначально этот метод обезболивания родов применялся при сложных родах, возможно, отсюда и возникла неправильная интерпретация данных о его влиянии на продолжительность, течение и исход родов.

Как для любой медицинской процедуры, для эпидуральной аналгезии самостоятельных родов существуют строгие показания и противопоказания. Достаточным и главным показанием является желание женщины на обезболивание самостоятельных родов. Также существуют медицинские показания, к ним относят:

• очень сильную родовую боль, которая затрудняет процесс ведения родов из - за невозможности установить доверительный контакт роженицы и врача акушера – гинеколога;
• повышенное артериальное давление;
• неправильное течение и развитие родовой деятельности;
• высокий риск операции Кесарева сечения.

Обычно выполнение и проведение эпидуральной аналгезии родов начинают, когда акушер – гинеколог убедится в эффективности начавшейся родовой деятельности.

Существуют и строго определены противопоказания для применения эпидуральной аналгезии и анестезии:

• заболевания и состояния, сопровождающиеся нарушениями в свертывающей системе крови (гемофилия и т.п.)
• при низком уровне в крови женщины тромбоцитов (клетки крови, ответственные за образование кровяного сгустка)
• при применении женщиной препаратов, влияющих на свертывающую систему крови (сопутствующие соматические заболевания; родоразрешение путем кесарева сечения после ЭКО; т.к. женщины всю беременность применяют клексан, варфарин, плавикс или их аналоги)
• при наличии повреждений, заболеваний или признаков инфекции кожи в месте пункции и постановки эпидурального катетера;
• при болезнях нервной системы;
• при выраженном искривлении позвоночника;
• при акушерском кровотечении;
• при наличии в анамнезе аллергии на местные анестетики (новокаин, лидокаин) или при полилекарственной аллергии  (врач не будет рисковать, когда женщина указывает на наличие аллергии, но препараты назвать не может);
• тяжелые воспалительные процессы в организме матери – сепсис;
• недостаточный опыт врача анестезиолога – реаниматолога по применению методов регионарной анестезии.

Техника, время и безболезненность выполнения пункции и катетеризации эпидурального пространства зависит не только от опыта и умения врача анестезиолога – реаниматолога, но и от правильного поведения и положения женщины во время манипуляции. Во – первых, женщина должна знать и понимать, что для любой медицинской манипуляции существует статистически определенный процент неудач и неблагоприятных последствий (крайне редко). Во – вторых, только при правильном поведении женщины, благоприятном и доверительном отношении к врачу анестезиологу – реаниматологу, возможно, достичь максимальной комфортности и уменьшить риск осложнений, не зависящих от опыта и квалификации персонала. В – третьих, манипуляция не является совсем безболезненной, выполняется под местной анестезией и возможны кратковременные неприятные ощущения. В - четвертых,  манипуляция выполняется с соблюдением всех обязательных требований асептики и антисептики, тем самым исключается риск возможных осложнений инфекционного характера.

Этапы выполнения:

Перед выполнением пункции и катетеризации эпидурального пространства врач анестезиолог – реаниматолог определит наиболее удобное положение женщины: сидя или лежа на боку. Для удобства и максимальной безболезненности при проведении иглы между позвонками врач помогает женщине согнуть спину – «свернуться калачиком». Женщина должна лежать/сидеть спокойно, не отстраняться от врача и не совершать никаких резких движений при выполнении манипуляции; предупредить врача о наступлении схватки. Затем после соответствующей обработки кожи в месте предполагаемой пункции выполняется инфильтрационная местная анестезия и при наступлении ощущения онемения («заморозки») анестезиолог вводит между поясничными позвонками специальную иглу для поиска эпидурального пространства. Как только эпидуральное пространство найдено, и врач убедился в правильности положения поисковой иглы, по ней устанавливается тонкий пластиковый катетер, который фиксируется специальной наклейкой к спине. Для подтверждения правильного положения катетера сначала вводится пробная, так называемая «тест - доза» обезболивающего препарата, а затем – основная. Эффект наступает в среднем через 15 минут после введения основной дозы препарата в эпидуральный катетер, дальнейшее введение осуществляется по необходимости и при согласовании с врачом акушером - гинекологом.

Возможные осложнения и побочные эффекты:

• чувство онемения в ногах, которое проходит самостоятельно, после окончания действия анестетика;
• снижение артериального давления (это связано с действием анестетика и при необходимости выполняется дополнительное внутривенное введение жидкости и препаратов, регулирующих уровень артериального давления; весь период аналгезии родов выполняется необходимый мониторинг – артериальное давление,  пульс, частота сердечных сокращений);
  • нежелательная реакция на анестетический препарат (обязательно сообщите врачу анестезиологу – реаниматологу обо всех аллергических реакциях на лекарственные препараты, особенно на местные анестетики - лидокаин);
  • отсутствие обезболивания или недостаточное обезболивание (возможно ввиду анатомических особенностей и индивидуальной чувствительности к анестетикам; в таких случаях можно ввести дополнительную безопасную дозу препарата, прибегнуть к другим методам обезболивания или повторно выполнить постановку эпидурального катетера);
  • чувство «прострела» в спине, ягодице или ноге (это кратковременное явление, длящееся несколько секунд, связано с раздражением  корешков спинного мозга)
  • головная боль (возникает при непреднамеренном введении иглы за пределы эпидурального пространства, что происходит в случаях нарушенной анатомии позвоночника, связочного аппарата. Боль, как правило, сосредоточена в затылке и шее, усиливается в положении стоя. Для купирования головной боли назначается строгий постельный режим на 24 часа, обильное питье или внутривенное введение растворов, обезболивающие препараты);
  • боль в спине (может беспокоить в течение нескольких дней, и не всегда связана с эпидуральной аналгезией/анестезией; в большинстве случаев проходит самостоятельно и без последствий);
  • эпидуральная гематома, паралич ног, повреждение нервов (крайне низкий процент возникновения)

При осмотре анестезиолог – реаниматолог ответит на все Ваши вопросы по методам обезболивания самостоятельных родов и родоразрешения путем кесарева сечения.

В нашей клинике Вам предоставляется возможность выбора врача анестезиолога – реаниматолога в составе бригады (акушер – гинеколог, акушерка, анестезиолог – реаниматолог, медицинская сестра - анестезист) и при необходимости метода обезболивания.

           Спинномозговая анестезия при операции кесарева сечения.

Спинномозговая анестезия – метод регионарной анестезии, применяемый при оперативном родоразрешении. Является «золотым стандартом» в обезболивании акушерских операций, анестезией выбора и, показана    всегда, когда к ней нет противопоказаний.

Данная методика обезболивания оперативных родов имеет ряд преимуществ:

• относительная техническая простота и быстрота выполнения (возможно применение даже при экстренном родоразрешении, кроме акушерских кровотечений);
• женщина во время операции находится в сознании (может сразу увидеть новорожденного, испытать и запомнить на всю жизнь «бурю» эмоций счастья материнства);
• высокое качество обезболивания во время операции и первые часы послеоперационного периода (позволяет избежать назначения с целью обезболивания наркотических анальгетиков);
• риск осложнений в 15 раз ниже, чем при проведении общей анестезии;
• отсутствует угнетающее действие лекарственных препаратов (применяемых при общей анестезии) на плод и новорожденного;
• ранняя активизация (сразу после восстановления чувствительности и движений в ногах, примерно через 1,5 – 2 часа женщине разрешается поворачиваться в постели, через 6 часов можно садиться в постели, а уже через 10 часов возможен перевод из отделения анестезиологии реанимации и интенсивной терапии в послеродовое отделение);
• ранний прием пищи и питья (возможно в ближайшее время после операции, что ускоряет восстановление работы кишечника и предупреждает парез кишечника; улучшает заживление; позволяет женщине быстрей восстановить физические силы, потраченные во время родов);
• женщине разрешается пить сразу после окончания операции, в любых количествах, а через 5 – 6 часов можно начинать прием жидкой пищи (быстро восстанавливается запас энергии и сил, не страдает процесс образования молока);

 Высокотехнологичная  регионарная анестезия после операции кесарева сечения так же в нашей клинике Вам доступна, которая выполняется с использованием УЗИ.

Главным преимуществом высокотехнологичной регионарной анестезии в послеоперационном послеродовом периоде является раннее восстановление женщины. Для успешного раннего восстановления женщины после операции кесарева сечения необходимы 3 компонента:

1. адекватное обезболивание
2. ранний приём пищи
3. раннее начало двигательной активности.

Суть метода: после операции кесарева сечения врачом анестезиологом – реаниматологом выполняется блокада нервов передней брюшной стенки под контролем ультразвукового датчика, путем введения местных анестетиков в межмышечное пространство к месту прохождения нервов, отвечающих за болевую импульсацию в зоне послеоперационного шва.

Преимущества методики:

• полное отсутствие необходимости назначения анальгетиков, в том числе наркотических;
• ранняя активизация (возможность самостоятельно ухаживать собой и за новорожденным; снижение риска развития тромбоэмболических осложнений, связанных с длительным постельным режимом в послеоперационном периоде);
• продолжительность действия блокады составляет 1 сутки (в среднем действие наркотических анальгетиков продолжается около 4 – 5 часов, ненаркотические анальгетики как правило, не эффективны как минимум в первые сутки послеоперационного периода).

Таким образом, выбирая комфорт и максимально возможное уменьшение болевого синдрома во всех периодах самостоятельных родов, выполнение всех условий успешного раннего восстановления в послеоперационном периоде оперативного родоразрешения Вы надежно защищаете себя и будущего малыша от стресса и неприятных воспоминаний, связанных с процессом родов. Кроме того, при доверительном контакте женщины с бригадой врачей акушеров – гинекологов, анестезиологов – реаниматологов и акушерок, создаются благоприятные условия для совместной и слаженной работы, направленной на оказание Вам и Вашему малышу высококвалифицированной медицинской помощи.

       Вы можете оставить в своей памяти только радость рождения Вашего малыша, а наши специалисты помогут избежать боли и неприятных ощущений во время родов!!!